21世纪第四期：七问强迫症 看谁是高高手

历时 14 年，英美两国人格患病学但会（APA）在吸收了有数 60 年的方面研究成果成果后完成了对 DSM-5 的修订版社会活动。目当年一段距离 DSM-5 发布已是两年时长，其当中对「强逼及方面心理障碍」的波动其所你真的都掌握了么？

让我来考考你。

一回却说：

DSM-5 将 DSM-IV-TR 当中的「抑郁心理障碍」分立重组为「抑郁心理障碍」、「强逼及方面心理障碍」及「心理障碍和应激方面心理障碍」，你告诉为什么吗？另外，不对恋质癖也是患病吗？

却说言：

如此修订版的原因是，有数年来研究成果者们发现强逼症及强逼可知心理障碍无论从蓄意学上还是黑格尔上看都与抑郁心理障碍仅仅极大差异。研究成果者们同时考量了患病征几乎彼此之间同性、治果、海洋生质；也、认知情绪处理过程等 11 个因素后，将强逼症从「抑郁心理障碍」当中上移，并与其他以「有规律」为特征的传染患病共同组成一个新归类——「强逼及方面心理障碍」。

这一类心理障碍还都有了全身变形心理障碍、被绑痕心理障碍、挪用心理障碍、生质体/小儿质主因的强逼及方面心理障碍、全身传染患病主因的强逼及方面心理障碍等。

另外，不对恋质癖也从 DSM-IV-TR 的「从未列为其他归类的精神状态控制心理障碍」纳入到了「强逼及方面心理障碍」一章当中。所以，不对恋质癖当然是患病，而且属于强逼及方面心理障碍。

二回却说：

何为全身变形心理障碍？如果你得了这个患病，你自己但会告诉吗？告诉了以后，你是应当爱吃炎人格患病小儿，还是 SSRIs 小儿？

却说言：

该患病的表现形式为，对肌肉外貌有缺陷的超价认知，并反驳毫无疑问每一次蓄意。该诊疗当中重要的波动凸显在有关终强力的标记当中，研究成果揭示，与强逼症患病患者彼此之间比，全身变形心理障碍的患病患者兼具更是顽固的超价认知，且更是缺乏终强力。所以，我如果得了这个患病，很有可能是思维不到的。

根据指称南，自闭同型心理障碍的梯队疗程小儿质为炎人格患病小儿质，而全身变形心理障碍的梯队用小儿为 SSRIs 类小儿质。有研究成果表明，无论是否是伴有自闭本质，炎人格患病小儿质对全身变形心理障碍都是在先的。因此，该诊疗基准的波动对疗程兼具如此一来的指称导意义。我必需爱吃的是 SSRIs 类小儿质而不是炎人格患病小儿！

三回却说：

忍不住有规律要搔被绑自己的桑肤是患病吗？有规律秃自己身上的体毛呢？

却说言：

被绑痕心理障碍，是指称虽正试图克制但仍有规律搔被绑桑肤遭受桑损；不对恋质癖，是指称虽正试图克制但仍有规律秃自己的体毛而遭受脱发。在 DSM-IV 当中不对恋质癖被纳入精神状态控制心理障碍，而被绑痕心理障碍则以前不是一种官方网站诊疗重新命名。

根据 DSM-IV 诊疗基准，不对恋质癖的患病患者在施用体毛当年但会沮丧不稳，在施用体毛后将但会体验到快乐保证。而仅仅，许多患病患者在施用体毛当年不一定沮丧不稳，患病征主要凸显在有规律正试图中断施用体毛上。这样看来，与精神状态控制心理障碍彼此之间比，不对恋质癖的患病征与强逼症当中的强逼精神状态和有规律仪式化高难度彼此之间当有数似于。

被绑痕心理障碍因为兼具强有强力的诊疗效度和外科可视性而被纳入 DSM-5。研究成果揭示，根据 DSM-5 的诊疗基准，被绑痕心理障碍的终身患感染率为 2%-4%，该诊疗重新命名的推出将更容易外科医师对被绑痕心理障碍的识别，避免将其受累为不对恋质癖或强逼症。

兼具完美主义倾向的患病患者在上述两种传染患病当中非；也；也见，在疗程方法上与强逼症也较几乎彼此之间同。弱弱的回却说一句：你躺卧了么？

四回却说：

我偏爱收藏品各种盒子，家里装满了年头一个房间，这也是患病吗？

却说言：

挪用，是指称年中容易扔掉无实用性质品，遭受质品堆积、乃至生活习惯区域拥挤。DSM-IV 当上将挪用蓄意列为强逼症及强逼同型人格心理障碍的表现之一，而在 DSM-5 当中挪用心理障碍则带进了一个新诊疗重新命名。

这一变动是因为基本的证据不足以说明挪用蓄意是强逼症或者其他人格心理障碍的性状。意味著，有证据揭示挪用心理障碍是一个单一的传染患病，并兼具单一的外科可视意义，它指为映个体在扔掉具备质或与之分离上年中仅仅的艰难，该艰难由此而来认知上必需保存这些具备质但现实当中却必需扔掉它们的矛盾。此外，脊髓医学影像及遗传学研究成果都查看挪用心理障碍是一种单一于强逼症的传染患病。

最后劝君一句：没用的，就扔了吧，否则该爱吃小儿了。

五回却说：

全身传染患病也有可能导致强逼吗？

却说言：

由于强逼及方面心理障碍带进一个单一的归类政治体制，因此 DSM-5 添加了新归类：生质体/小儿质主因的强逼及方面心理障碍，以及其他全身传染患病引起的强逼及方面心理障碍。这一变动指为映这样的相识，即生质体/小儿质以及全身传染患病可以引起有数似于于原发的强逼及方面心理障碍。

六回却说：

忍不住但会咬嘴巴、咬指称甲，也是患病吗？

却说言：

DSM-5 都有了其他特定的强逼及方面心理障碍，其当中都有：肌肉为当该中心的每一次蓄意心理障碍、强逼性妒忌、从未特定的强逼及方面心理障碍。肌肉为当该中心的每一次蓄意心理障碍都有除不对和捏桑以外的针对肌肉心脏的每一次蓄意，如咬指称甲、咬嘴巴、舔颊，以及有规律一心克制或中断该蓄意的更进一步。强逼性妒忌以对不忠诚的先占认知为主，但没有翻倍自闭的程度。

不错，看来你还是有两把刷子的。不动点真格的不行啊！

七回却说：

上述归类的波动旨在努力外科医生毫无疑问更是确实的诊疗，以利于外科疗程及研究成果。除此之外，DSM-5 当中强逼症的诊疗基准也发生了一些变动，代为你说说看都变在哪儿？另外，这些波动都有哪些外科意义？

却说言：

首先，DSM-5 对强逼症诊疗基准当中的个别词汇进行了更是改。在诊疗其所 A-1 当则有 3 东南侧变动：

1. 用「渴求」（urge）替代了「精神状态」（impulse）。虽然这两个片语均能凸显强逼认知以致于的表现形式，但 impulse 间接还有精神状态控制心理障碍的方法论在内，容易产生方法论和诊疗上的混为一谈；

2. 把「不合适的」（inappropriate）改以「不确实的」（unwanted）。研究成果者彼此之间信在多种不同的文化及年龄剧中下，是否是「合适」多半很难区分开，而是否是「确实」则较易鉴别，因而彼此之间当合适；

3. 上升「大多数」（most）一词，将「遭受彼此之间当大的抑郁或恐惧」改以「大多数患病患者但会产生彼此之间当大的抑郁或恐惧」。

研究成果揭示，大多数强逼症患病患者在患患病其间漫长了彼此之间当大的抑郁和恐惧，但不一定是全部，众所周知对于缺乏终强力的强逼症患病患者，其彼此之间信所有强逼本质都有确实，有可能不一定仅仅强逼与指为强逼彼此之间炎衡时产生的明显抑郁。添加「大多数」后彼此之间当严谨精准。在诊疗其所 B 当中，每天动用至少 1 小时当年上升了「例如」二字，以确切强逼患病征的动用时长不一定是诊疗依据，更是多的只是作为一种参考。

其次，DSM-5 去除了「在患病症当中某些时长，患病人相识到这些强逼认知或强逼蓄意是过于和不确实的」；该基准在先前的外科使用当中；也容易区分开，且过于仅仅，如在缺乏终强力的上述才但会，患病患者；也彼此之间信其强逼认知或蓄意是确实合适的。

此外，DSM-5 重申终强力仅仅一系列的波动覆盖范围，并在诊疗基准当中上升了有关「终强力」的有数似于于标记，以便更是好内陆地区分个体对强逼本质的认知上述情况。

DSM-5 当上将终强力分别为都有三种上述情况：终强力原始或不错（即相识到强逼本质肯定或很有可能是不对的，或者它有可能是适当的，也有可能是不适当的）；终强力差（即彼此之间信强逼本质有可能是对的）；终强力缺乏/仅仅自闭本质（即几乎坚信自己的强逼本质）。有数似于的终强力区分基准也受限制于全身变形心理障碍及挪用心理障碍。多种不同程度的终强力有可能仅仅于多种不同的患病患者甚至同一患病患者患病症当中的多种不同初期。

有证据揭示，虽然大多数强逼症患病患者有一定程度的终强力，彼此之间信其强逼认知或蓄意是不确实的，但有大约 4% 的患病患者确信他们的强逼认知和强逼蓄意是确实的。终强力缺乏；也查看不好的预后。这一变动同时也重申了某些终强力缺乏/仅仅自闭本质的情况有可能更是符合强逼以其方面心理障碍，而不属于心理疾患病可知或其他人格患病性心理障碍。

总之，DSM-5 关于强逼及方面心理障碍的划分与诊疗基准的修订版旨在更是好地努力外科医生区分传染患病，选择有效的疗程行为，预测传染患病的患病症及预后。科学知识统一的基准也更是利于外科经验分享与科研成果交流活动的积极参与。

小编语：好吧，你劲敌了！

（本文改篇中文翻译《DSM-5 当中强逼及方面心理障碍诊疗基准的解读》，原作者系上海市人格卫生当该中心医生）

总编： 韩丹